德阳市城乡居民医保门诊特殊疾病报销待遇

　　目前德阳市确定的门诊特殊疾病病种分甲、乙、丙、丁四类：

　　（一）甲类疾病按住院费用规定报销，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金，不设病种支付限额。其中，使用单行支付管理药品（2017年36种国家谈判药品中重组人凝血因子Ⅶa等20个药品、2018年国家谈判的17种抗癌药共37个药品）发生的药品费用，不负担起付金额，一个自然年度内，为参加第一档的个人支付单行支付管理药品的费用累计不超过15万元；为参加第二档的个人支付单行支付管理药品的费用累计不超过20万元。

　　（二）乙类疾病符合认定病种诊疗范围的费用据实报销，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙、丁型肝炎抗病毒治疗、自身免疫性肝炎支付限额为每月200元，其他乙类特殊疾病病种支付限额为每月100元。

　　（三）丙类疾病符合认定病种诊疗范围的费用据实报销，支付限额为每月30元。

　　（四）丁类特殊疾病病种费用：

　　1.丙型肝炎个人使用单行支付药品治疗的，按单行支付药品支付规定报销；使用非单行支付药品治疗的按二级医院起付标准负担一次起付金额，基本医疗保险按住院费用报销。其中使用索磷布韦维帕他韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为12周，支付限额为7000元/人；同时伴有肝硬化失代偿的支付期限为24周，支付限额为14000元/人。

　　其中使用来迪派韦索磷布韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为12周，支付限额为3500元/人；同时伴有肝硬化失代偿的支付期限为24周，支付限额为7000元/人。

　　其中使用艾尔巴韦格拉瑞韦（含联用利巴韦林）治疗的支付期限为12周，支付限额为3500元/人。丙肝患者2020年1月1日后使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗的，一个自然年度个人按二级医院起付标准负担一次起付金额，按50%比例报销，支付限额为20000元/人。

　　2.湿性年龄相关性黄斑变性（S湿性AMD）、糖尿病性黄斑水肿(DME)、脉络膜新生血管病(CNV)、视网膜静脉阻塞的黄斑水肿(RVO)个人按单行支付药品支付规定报销。使用阿柏西普、雷珠单抗或康柏西普治疗的，每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支，阿柏西普、雷珠单抗、康柏西普的药品支数合并计算。使用地塞米松玻璃体内植入剂的，每眼累计最多支付5支，每个年度最多支付2支。

　　3.苯丙酮尿症、四氢生物碟呤缺乏症患儿治疗和特食费用据实报销，支付限额为0-3周岁30000元/年，4-14周岁40000元/年。

　　4.原发性生长激素缺乏症按二级医院起付标准负担一次起付金额，治疗期间的费用基本医疗保险按65%报销。

　　5.普通结核病门诊治疗除国家规定的免费治疗用药和检查外，治疗期间必需的常规检查和保护性治疗发生的费用按85%比例报销，每月支付限额为500元/人，最多支付8个月。

　　（五）同时患有两种及以上特殊疾病的参保患者，其门诊特殊疾病费用分别按各自病种诊疗范围审核支付，各病种待遇合并计算，但不超过规定的限额。

　　其中，精神分裂症、抑郁症、慢性活动性乙、丁型肝炎抗病毒治疗、自身免疫性肝炎合并其他乙、丙类特殊疾病的，每月支付限额不超过250元；其他同时患有两种及以上乙、丙类特殊疾病的，每月支付限额不超过150元。